四类人调脂药不能停

四类人调脂药不能停

东南大学附属中大医院内分泌科博士 邱山虎

2020年01月07日07:52 来源：人民网-生命时报

　　日常生活中，很多高龄、存在各种慢性疾病的患者，在调节血脂时要考虑多种因素，温和降脂，在顾及有效性的同时，还需保证安全性。尤其以下4类人群，调脂药物不可擅自乱停。

　　动脉粥样硬化性心血管疾病患者。尤其是患有冠心病、心肌梗死等疾病的患者，需要格外注意胆固醇水平。无论检验结果是什么样，这类人群都需要服用调脂药物，从而稳定动脉粥样硬化斑块，阻止其继续发展形成血栓。很多临床试验证明，长期服用降血脂药物（如他汀类）可以减少动脉粥样硬化患者发生心肌梗死和脑梗塞的几率，长期服药获益更大。

　　40岁以上的2型糖尿病患者。许多2型糖尿病患者伴有血脂异常，却大都忽视了血脂异常带来的危害。这类人在降糖治疗的同时，需要配合使用中小剂量的他汀等调脂药物来预防心脑血管疾病。尤其是低密度脂蛋白-C在1.8~4.9毫摩尔/升的患者，更需积极服药调脂。建议这类患者每年至少进行一次相关的血脂检查，发现情况异常时及时就诊。

　　65岁以上的高血压患者。这类人群在控制血压的同时，要格外注重血管、肝肾功能等方面的保护。在医生的推荐下调脂时，可选择相对温和的中等强度他汀（如阿托伐他汀10~20毫克，或者瑞舒伐他汀5~10毫克）。如果患者还存在别的危险因素，比如吸烟、肾功能减退等，更要在医生指导下服药，不可随意停药。

　　混合型高脂血症患者，即甘油三酯偏高，胆固醇也偏高的患者。依靠调脂药物可帮助他们调节血脂代谢异常，回到正常平衡状态。但是随意停止用药，人体脂质代谢平衡又将退回到不正常状态，因此用药不可乱停。一般情况下，降低胆固醇可以使用他汀类药物。夜间人体合成胆固醇最活跃，因此晚上吃效果最好。若使用某种他汀后发生不良反应，可在医生指导下更换药物。

　　我国最新指南推荐，对需要使用调脂药物的国人，临床上起始应用中等强度的调脂治疗，并应根据个体疗效和耐受情况，调整药物剂量及种类。生活方式干预属于基础治疗，使用调脂药物过程中，存在慢性肾功能不全及高龄的人群，还需注意定期监测血脂、肝肾功能和肌酸激酶，警惕调脂药物相关的药物不良反应。▲

(责编：许晓华、李轶群)

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